logo
Tenger_Logo_Line

Ачаа тээврийн даатгал

Даатгуулагч ТА дараах мэдээллийг бидэнд үнэн зөв, гаргацтай, дэлгэрэнгүй бичиж илгээнэ үү.

    Өргөдөл гаргагчийн овог, нэр:
    Байгууллагын нэр:
    Утасны дугаар 1:
    Утасны дугаар 2: /яаралтай үед холбоо барих/
    Цэвэр жин:
    Инвойсын үнэлгээ:
    Бохир жин:
    Тээврийн зардал: /яаралтай үед холбоо барих/
    Баглаа боодлын тоо ширхэг:
    Нэг удаагийн тээврийн үнэлгээ:
    Нэг удаагийн тээвэрлэлтийн маршрут:
    Тохиолдол гарсан газрын байршил:
    Тохиолдол болсон он, сар, өдөр:
    Тохиолдол болсон цаг:
    Бусад:
    Гэрчийн овог, нэр:
    Регистрийн дугаар:
    Хаяг:
    Утасны дугаар:
    /бүх төрлийн хулгай, дээрэм, гуравдагч этгээдийн санаатай болон санамсаргүй үйлдлийн эрсдэлийн үед Цагдаагийн байгууллагад заавал мэдэгдэх үүрэгтэй./
    Харъяалах эрх бүхий байгууллагын Хариуцсан ажилтаны нэр:
    Утасны дугаар:
    Та эрх бүхий байгууллагад хандаагүй бол яагаад? /тайлбар бичнэ үү/
    Дараах данс нь:
    Данс эзэмшигчийн нэр:
    Банкны нэр:
    Дансны дугаар:
    Хүлээн авагч нь өөр хүний данс бол хэний данс болох даатгуулагчтай ямар холбоотой болохыг бичнэ үү:
    Хүлээлгэн өгсөн материалын жагсаалт Даатгуулагч
    1 Компанийн албан бичиг (компанийн нэр дээр бол) /эх хувь/
    2 Даатгалын гэрээт баталгаа /эх хувь/
    3 Тээврийн баримт /эх хувь/
    4 Худалдааны баримт /эх хувь/
    5 Баглаа боодлын тоо ширхэгийн баримт /эх хувь/
    6 Эрх бүхий байгууллагын акт, тодорхойлолт /эх хувь/
    7 Үнэлгээний байгууллагын дүгнэлт /эх хувь/
    8 Фото зураг
    9 Бусад баримт /эх хувь/
    Даатгуулагч/төлөөлөгч:
    /Гарын үсэг/
    Он, Сар, Өдөр:
    /Даатгуулагч/
    Дуудлага өгсөн он, сар, өдөр:
    цаг:
    /Даатгуулагч/
    Дуудлага шилжүүлсэн хэлбэр:
    Материал хүлээн авсан ХҮМ:
    Он, Сар, Өдөр:
    Цаг: